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Nombre Completo *

¿Con qué genero te identificas? *
MujerHombreOtro

¿Cuál es tu Edad? *

¿Cuál es tu fecha de nacimiento? *

Teléfono celular*

Correo electrónico *

¿Cuál es tu región de residencia?
—Por favor, elige una opción—Arica y ParinacotaTarapacáAntofagastaAtacamaCoquimboValparaisoRegión MetropolitanaO'higginsMauleÑubleLa AraucaníaLos RiosLos LagosAysénMagallanes

¿Qué procesador tienes?
*Si tienes dos, coloca las dos opciones, si son del mismo modelo, coloca una opción.
Nucleus 5Nucleus 6Nucleus 7Nucleus 7s - 7seNucleus 8OsiaBaha en todos los modelosKanso 1Kanso 2Otras

¿En qué año te operaste?
*Si te operaste en ambos oídos, coloca dos años aunque sean en el mismo año (ejemplo: 2022 y 2022)

¿Utilizas alguno de nuestros accesorios inalámbricos?
Phone ClipMini microphoneTV StreamerNo, no tengo

¿Cuentas con la Credencial de Discapacidad emitido por la COMPIN o Registro Civil? *
SiNoLo estoy tramitando

¿Cuál es tu nivel educacional?
—Por favor, elige una opción—Enseñanza básica (completa o incompleta)Enseñanza Media (cursando)Enseñanza media (incompleta)Enseñanza media (completa)Técnico (cursando)Técnico (incompleta)Técnico (completa)Universitario (cursando)Universitario (incompleta)Universitario (completa)Postgrado (cursando)Postgrado (incompleta)Postgrado (completa)

¿Cuál es tu situación laboral?
—Por favor, elige una opción—EstudianteIndependiente (freelance, emprendedor)TrabajandoDesempleado

¿Cuál es tu profesión y tu cargo actual?

¿Estás considerando cambiarte de trabajo?
SiNoSólo me quiero cambiar de área

¿Estás buscando tener un mejor ambiente laboral, tener un mejor acceso a la información auditiva o eliminar algunas barreras importantes?
SiNoTal vez

¿Qué tan satisfecho te encuentras en tu trabajo? (0 es muy insatisfecho y 10 Muy satisfecho)
012345678910

¿Por qué has colocado ese nivel de satisfacción?

¿Te gustaría que nuestra empresa ofreciera charlas sobre la pérdida auditiva, técnicas efectivas de comunicación y la eliminación de barreras, junto con la importancia de fomentar un ambiente inclusivo y accesible, en tu lugar de trabajo?
SiNoTal vez

¿Te gustaría que hablemos con tus jefaturas y propongamos nuestros servicios para mejorar tu relación laboral y concientizar acerca de la hipoacusia, los dispositivos acústicos y cómo tener una mejor comunicación? Si es así, por favor coloca el teléfono o correo de tus jefaturas o encargado de Recursos Humanos:

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